“肾移植术后肾衰，严重肺部感染导致‘大白肺’、多次心搏骤停，血压难以维持……”当以上关键词出现在同一个人身上，可见病情是多么危急，治疗是多么棘手。这正是90多天前湖南娄底的萧先生所经历的。
(资料图)
历经47天的ECMO治疗，萧先生最终在中南大学湘雅二医院心血管外科重症监护中心医护科学救治下，情况一天天好转，并已于4月10日办理出院。生命奇迹的背后，离不开医护团队90余个日夜的坚守。
与死神抢生命
今年1月8日，几度出现心跳呼吸骤停的萧先生，从急诊转入心血管外科重症监护中心进行抢救。他在7个月前才做完肾移植手术，又伴有肾功能衰竭、无尿的情况，再加上感染了新冠病毒，出现发烧、咳嗽、气喘等症状，肺部CT示重症肺炎——“大白肺”。尽管积极治疗，但病情仍急转直下，出现端坐呼吸、心衰等症状，同时心、肝、凝血功能等指标也相继报警，险象丛生。
“氧合指数还是不行，如果再恶化下去，呼吸心跳随时可能停止。患者的情况已达到可以使用ECMO的标准，建议用ECMO暂时替代患者肺脏和心脏功能，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”心血管外科重症监护中心主任陈金兰将情况转述给家属。征得家属同意后，立即组织开展ECMO。
镇痛镇静、消毒、置管、管道连接、膜肺运转、生命体征监测……ECMO团队医护人员争分夺秒，各司其职，一场生命拉锯战就此展开。
不到30分钟，ECMO成功运转！萧先生暗黑色的静脉血经人工心肺被氧合成鲜红的动脉血回输体内，氧饱和度从60%立即上升至90%。看到有力的心跳、缓解下来的呼吸，大家都深深地松了一口气，患者的生命暂时抢回来了。
关关难过关关过
VV-ECMO的置入让患者暂时抢得一线生机，但接下来的救治却是漫长而棘手的。
“大白肺”，几乎被摧毁的免疫功能，肾衰无尿……医护人员不但要维护好患者自身的心肺功能，还要维护好ECMO运转，将可能带来的出血、血栓等并发症控制至最低。患者身体非常虚弱，有感染风险，还有营养、康复、心理……每一关都很难，也都很关键。
ECMO能把“大白肺”治好吗？能治好的话，ECMO要转多久才能治好呢？这是家属每天都在关注的问题。虽然充分理解家属的心情，但医生无法给出一个肯定的答复。
“我们能做的，就是全力以赴救治。”陈金兰总是这样跟大家强调。为了给患者提供最全面的治疗，心血管外科重症监护中心医护团队组建涵盖医疗、呼吸治疗、ECMO管理、按需CRRT（持续肾脏替代）治疗、营养支持及俯卧位等治疗小组。小组成员24小时全天候不间断守护患者，给予“婴儿肺”充分保护，精准防控感染、维护器官功能不再受损……
然而过了一周，患者肺部情况依然无明显好转。“试试俯卧位通气？”俯卧位通气是一种肺保护性通气策略，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，以改善呼吸系统的顺应性，从而改善患者的氧合。对ECMO患者实施俯卧通气，人力需求高，且有ECMO管道脱出风险，因此临床操作需特别细致。为此，俯卧位小组克服ECMO+CRRT翻身带来的困难和风险，每天召集8人为患者进行12-16小时的俯卧位。
柳暗花明迎春到
20天、30天……医护日复一日努力着。在长程ECMO辅助下，“人工心肺”运转正常，患者心、肝、凝血及免疫功能逐渐改善，感染指标持续下降，营养得到有效支持，为撤离ECMO创造了有利条件。
第35天，清醒后的萧先生呼吸不再那样急促，肺顺应性也开始有了好转，复查肺CT“白肺”竟然开始吸收，局部有“黑肺”出现。心血管外科重症监护中心的医护们由衷地感到高兴，越发地有了干劲。
第36天，氧合指数有改善了；第40天，肺顺应性进一步改善；第43天，可以下调ECMO支持氧浓度了；第47天，CT复查肺部情况进一步改善，评估并下调ECMO支持参数，成功撤除ECMO。
救治取得阶段性胜利，医护们心中百感交集。47天里，患者先后多次出现心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的状况，医护团队总能够在第一时间准确找到病因，迅速采取有效救治手段。
ECMO虽然成功撤离了，但由于长期卧床机械通气，萧先生双下肢完全无法抬离床面，且心肺耐力极差，完全无法自主咳嗽排痰。如何让患者快速康复，早日回归社会，牵动着医护团队的心。
心血管外科重症监护中心联合呼吸治疗师、心肺康复师、责任护士、家属实施一体化康复促进模式，循序渐进促进康复并锻炼患者自主生活能力。“加油，你可以的！”“今天踩单车更快了！”“真好，可以站立的时间更久了！”在一声声鼓励下，萧先生四肢肌力不断增强，自主运动恢复良好。
从气管插管到V-V ECMO辅助，从气管切开到高流量给氧，从鼻饲营养到经口进食，从昏迷不醒到表达清晰，从卧床到扶坐再到站立，时间一晃而过，距离萧先生转入重症监护中心已过去90余天。100页的病程记录，300页的手写护理记录单，写下的是每一位医护生命至上的信念。（工人日报客户端记者 王鑫 方大丰 通讯员曾雅琳 周艳红 沙丽娜）
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